RFID在醫(yī)療手術(shù)管理中的應(yīng)用
由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多醫(yī)療活動手術(shù)相比以往十分的繁瑣而復(fù)雜，出錯率也逐漸提高。2016年中國醫(yī)院協(xié)會問卷調(diào)查結(jié)果證實，于醫(yī)療人員受訪者里面有53％在過去一年的工作之中，有過解決不良醫(yī)療事件的經(jīng)歷。其中，因為醫(yī)療失誤引起的醫(yī)療不良案件，大部分可利用步驟“確認(rèn)”展開防范。所以，如何更進(jìn)一步保證手術(shù)病人安全性，值得廣大醫(yī)院管理人謹(jǐn)慎思考以及分析。
一、RFID手術(shù)患者安全監(jiān)管系統(tǒng)設(shè)計
為確保手術(shù)病人的安全性、緩解手術(shù)病患“確認(rèn)”步驟以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，把RFID技術(shù)引入手術(shù)患者安全監(jiān)管系統(tǒng)。系統(tǒng)核心是借助微晶片，傳輸無線電波與其無線射頻識別器達(dá)到自動辨識。RFID手術(shù)病患安全監(jiān)管系統(tǒng)構(gòu)架以手術(shù)患者安全以及醫(yī)療質(zhì)量為根基，利用資料、信息、認(rèn)知三個領(lǐng)域，對于系統(tǒng)作出持續(xù)改善，系統(tǒng)可針對手術(shù)病人識別失誤開展實時監(jiān)測跟提醒，為病人提供安全的醫(yī)療條件，防范醫(yī)療失誤狀況，解決手術(shù)患者的安全監(jiān)管。
1. 關(guān)鍵技術(shù)
RFID標(biāo)簽記憶芯片能儲存大量數(shù)據(jù)資料，RFID信息系統(tǒng)可提供準(zhǔn)確的程序步驟提示與其流程驗證（身份辨識、臨床信息無紙化以及作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化），構(gòu)建對于不良案件的實時監(jiān)控以及臨床策略支持，進(jìn)而減少醫(yī)療差錯率。RFID記憶芯片分為主動式RFID芯片跟被動式RFID芯片：（1）主動式標(biāo)簽芯片，讀取距離遠(yuǎn)、速度快；（2）被動式芯片依據(jù)頻率有所不同感知方法也不相同。
2 .RFID 手術(shù)病患安全監(jiān)管系統(tǒng)整體方案
建立RFID手術(shù)病人安全監(jiān)管系統(tǒng)不沖擊原有醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)。借助RFID信息技術(shù)，產(chǎn)生擴(kuò)展性更加強(qiáng)、資料研究效率更加快的整合型醫(yī)療信息系統(tǒng)。客戶端借助RFID識別功能進(jìn)入系統(tǒng)讀取各類醫(yī)療數(shù)據(jù)資料，并且自動記錄。此特性為之下一步醫(yī)療數(shù)據(jù)資料分析與其系統(tǒng)改良奠定了基礎(chǔ)。并且具備下列5大特點，
（1）身份自動檢驗
在病人手術(shù)準(zhǔn)備過程之中，借助RFID系統(tǒng)的自動識別功能對于手術(shù)流程的各項要素（人、事、時、地、物）展開辨識，做到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與其系統(tǒng)彼此驗證手術(shù)數(shù)據(jù)資料。
（2）程序自動開啟
系統(tǒng)規(guī)劃了病人手術(shù)流程的各標(biāo)準(zhǔn)化步驟，每個步驟系統(tǒng)全都會自動開啟并且驗證該流程手術(shù)病人的手術(shù)流程數(shù)據(jù)，告訴醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程作出準(zhǔn)確的手術(shù)程序操作。
（3）請求自動更正
每當(dāng)病人于手術(shù)程序的確認(rèn)點以及系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)流程的辨識點時，系統(tǒng)會自動提醒并且表明病人手術(shù)資料；若發(fā)生手術(shù)病人數(shù)據(jù)失誤，各類醫(yī)護(hù)人員需重新核實證實，對于錯誤操作及時更正。
（4）自動跟蹤記錄
RFID手術(shù)患者系統(tǒng)仔細(xì)記載手術(shù)過程當(dāng)中的醫(yī)療數(shù)據(jù)，把人、事、時、地、物完好的跟蹤下來，以便醫(yī)院更進(jìn)一步提高醫(yī)療程序與其醫(yī)療質(zhì)量。
（5）數(shù)據(jù)自動封存
記載的資料立即封裝裝入檔案或是數(shù)據(jù)庫之內(nèi)，保證數(shù)據(jù)不被蓄意更改，保證醫(yī)療信息安全性。
3. 系統(tǒng)數(shù)據(jù)的組成
系統(tǒng)數(shù)據(jù)首要由資料數(shù)據(jù)、咨詢數(shù)據(jù)、知識數(shù)據(jù)構(gòu)成，持續(xù)重復(fù)提高系統(tǒng)環(huán)境能使系統(tǒng)更為滿足手術(shù)病人安全以及醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的需求。
（1）資料數(shù)據(jù)
傳統(tǒng)手術(shù)流程監(jiān)管之中，盡管某些關(guān)鍵步驟環(huán)節(jié)有醫(yī)護(hù)人員作出記錄，不過人工記載信息經(jīng)常數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)、資料不夠完備，而且這種資料比較難以展開詳盡數(shù)據(jù)研究，對于提高不佳的流程環(huán)節(jié)意義不大。因而依據(jù)RFID技術(shù)患者安全監(jiān)管系統(tǒng)，自動記錄了手術(shù)流程環(huán)節(jié)的所有數(shù)據(jù)資料，經(jīng)由針對手術(shù)流程的完整詳細(xì)分析，把各環(huán)節(jié)采集的數(shù)據(jù)展開比較，對于手術(shù)程序的各項要素（人、事、時、地、物）作出跟蹤，做到身份自動檢驗、程序自動開啟、請求自動更正、記錄自動跟蹤、資料自動封存等5大優(yōu)點，并且在適當(dāng)時重建評估機(jī)制，以此確保手術(shù)病人安全性。
（2）咨詢數(shù)據(jù)
系統(tǒng)可仔細(xì)記載手術(shù)方向流程，關(guān)于流程異常情況，能夠立即作出資料研究，并且展開手術(shù)部分失誤流程重建，生成一份完好的手術(shù)流程提高咨詢報告。與此同時，系統(tǒng)所記載的正常程序狀況，也可作出咨詢數(shù)據(jù)分析。對于異常以及正常的數(shù)據(jù)資料同時分析，可為手術(shù)室醫(yī)療管理者提供決策分析的參考資料，以便立即調(diào)整或是完善醫(yī)療知識數(shù)據(jù)庫。
（3）知識數(shù)據(jù)
利用長期的資料累積，關(guān)于有所不同情形之下的手術(shù)流程、環(huán)境展開案例研究，得到與其以往有所不同的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，供醫(yī)護(hù)人員研習(xí)；對于不完備的手術(shù)流程，以便為手術(shù)病人提供不斷的安全維護(hù)。
二、系統(tǒng)硬件設(shè)計
為了使RFID手術(shù)病人安全監(jiān)管系統(tǒng)可以得以準(zhǔn)確運用， 能力的應(yīng)付功能需求，經(jīng)由實地考察勘察，可利用下列硬件做到系統(tǒng)功能。
1. 便攜式RFID讀寫器以及顯示器
為手術(shù)醫(yī)護(hù)人員配備便攜式RFID讀寫器以及顯示器設(shè)備，包含RFID讀取器的PDA或是IPAD，展開手術(shù)病人信息讀取審核，利用內(nèi)建RFID設(shè)備可提高醫(yī)護(hù)人員針對手術(shù)患者流程的證實效能。因此于手術(shù)室內(nèi)，設(shè)計固定型式的監(jiān)視器搭配RFID讀取器。
2. 身份識別RFID標(biāo)簽卡
系統(tǒng)不僅需要對于病人資料作出證實，也需對于醫(yī)護(hù)人員資料作出證實，所以選用RFID標(biāo)簽卡配戴于醫(yī)生以及護(hù)士便于讀取的方位。把目前市場技術(shù)比較成熟的13.56MHz頻率用作本系統(tǒng)的標(biāo)簽頻率，以此防止與其有關(guān)醫(yī)療器械相互之間阻礙。顧及到本系統(tǒng)RFID芯片被重復(fù)使用以及成本與性能，采用被動式RFID標(biāo)簽。
3. RFID患者腕帶識別系統(tǒng)
融合手術(shù)病人的具體狀況，選用環(huán)形腕帶以便于病人攜帶以及醫(yī)護(hù)人員識別跟讀取。除此之外，為增強(qiáng)病人安全性，選取擁有抗放射性、耐高溫、抗腐蝕、抗磨損等屬性腕帶材質(zhì)。
三、系統(tǒng)運用
RFID運用在手術(shù)患者流程安全監(jiān)管當(dāng)中，能確保手術(shù)病人安全性。經(jīng)由RFID手術(shù)病人安全監(jiān)管系統(tǒng)手術(shù)團(tuán)隊員工在處理各項流程程序之前（包括患者報道，迎接手術(shù)患者、進(jìn)入手術(shù)室、麻醉前、手術(shù)時）能保證手術(shù)病人身份準(zhǔn)確，避免病人手術(shù)部位失誤以及流程失誤。碰到手術(shù)數(shù)據(jù)比對異常時，會立即表明具體情況，并且為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放錯誤原因分析以及適當(dāng)解決方法，及時記載各項執(zhí)行員工以及證實時間回饋數(shù)據(jù)。在手術(shù)檢驗過程當(dāng)中，RFID無線射頻系統(tǒng)的自動檢驗功能，能夠做到手術(shù)病人的安全性識別，減少人為失誤的手術(shù)安全隱患。
1. 患者術(shù)前等候期間安全確認(rèn)
率先，護(hù)士核實病人資料，提供RFID腕帶并且配戴在病人手臂，RFID芯片寫入病人手術(shù)數(shù)據(jù)，如病歷號、姓名、來源、手術(shù)醫(yī)師姓名、診斷名稱、手術(shù)名稱與其手術(shù)部位。且RFID腕帶表面有可識別的病人姓名、病歷號、手術(shù)部位信息。與此同時，系統(tǒng)形成Log記載資料到RFID芯片數(shù)據(jù)庫，記載對于該病人展開詢問、證實以及為其佩戴RFID腕帶的責(zé)任護(hù)士，達(dá)到病人術(shù)前身份安全性證實。在手術(shù)病人等候手術(shù)時。RFID手術(shù)病患安全監(jiān)管系統(tǒng)會自動證實病人手術(shù)各項數(shù)據(jù)。只要發(fā)生跟手術(shù)病人手術(shù)匹配的原定護(hù)士不是同一人的狀況，系統(tǒng)的識別作業(yè)會提醒信息不恰當(dāng)，并且浮現(xiàn)警訊提醒，此時護(hù)士需要重新證實是否錯帶了病人腕帶或者病人資料含有失誤。依據(jù)異常解決標(biāo)準(zhǔn)展開異常處置操作，以此來做到手術(shù)等待期間的手術(shù)病人安全證實。
2. 病人到達(dá)手術(shù)室的安全性證實
傳統(tǒng)步驟是由護(hù)士口傳病人資料供麻醉與其手術(shù)醫(yī)生再度證實，這一方式難以辨別執(zhí)行過程是否準(zhǔn)確。因而在RFID系統(tǒng)環(huán)境之中，護(hù)士攜帶PDA到等候室迎接病人，詢問病人基本資料（以開放式問答）、手術(shù)方式與其手術(shù)部位，并且借以RFID讀寫器讀取病人腕帶所存儲的資料展開自動比對，再度核實證實無誤。進(jìn)入手術(shù)室之后，由RFID讀寫器讀取標(biāo)簽病人各項手術(shù)信息，與此同時自動載入處理時間于手術(shù)動態(tài)系統(tǒng)。除此之外，病人到達(dá)手術(shù)室之后，系統(tǒng)將自動開啟手術(shù)護(hù)理記錄、PACS、檢查、麻醉記錄、手術(shù)記錄等系統(tǒng)，完成醫(yī)囑麻醉的準(zhǔn)備工作。
3. 手術(shù)麻醉安全監(jiān)管
麻醉醫(yī)囑主要由主刀醫(yī)師核實手術(shù)病人病歷以及各項檢查數(shù)據(jù)，并且確定手術(shù)部位之后，下發(fā)麻醉醫(yī)囑。護(hù)士把病人帶入手術(shù)室之后，系統(tǒng)立即開啟，手術(shù)室電腦將顯示進(jìn)入醫(yī)囑麻醉入口畫面，此時，必須由主刀醫(yī)師利用RFID讀寫器讀取自身的RFID識別佩章之后，方能分派醫(yī)囑麻醉各類事項。在此期間，每當(dāng)主刀醫(yī)師展開各項操作時，系統(tǒng)可以自動記錄數(shù)據(jù)，顯示主刀醫(yī)師手術(shù)預(yù)約的時間以及地點，待核實通過之后，開啟麻醉醫(yī)囑執(zhí)行。與此同時，系統(tǒng)也同步結(jié)束檢驗病人手術(shù)資料。此時系統(tǒng)浮現(xiàn)下一作業(yè)（麻醉開始）的初始畫面，流程包括：進(jìn)手術(shù)室→醫(yī)囑麻醉→麻醉開始→麻醉結(jié)束→手術(shù)即將開始→手術(shù)開始→手術(shù)完結(jié)→麻醉結(jié)束→出手術(shù)室間等9個時間點，每個時間點會自動記錄，系統(tǒng)自動核實每個時間點的作業(yè)時間長度。于這個過程當(dāng)中，RFID手術(shù)患者安全監(jiān)管系統(tǒng)的運用防止了以往人工手動輸入執(zhí)行時間所造成的差異，為日后資料統(tǒng)計與其研究工作提供了精準(zhǔn)而且有意義的精確資料。
4. 手術(shù)安全監(jiān)管
醫(yī)護(hù)人員即將工作（皮膚消毒、臥位擺置、導(dǎo)尿、鋪單與其裝置儀器設(shè)置）完成之后，即開啟RFID系統(tǒng)的「手術(shù)準(zhǔn)備」選項，系統(tǒng)自動記錄。系統(tǒng)自動證實之后會浮現(xiàn)「手術(shù)開始」的提醒，系統(tǒng)自動記錄主刀醫(yī)師行使“第一刀”操作的時間點；「手術(shù)結(jié)束」則是病人傷口縫合之后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)束傷口覆蓋的時間點。系統(tǒng)設(shè)計時可由移動護(hù)士幫助主辦醫(yī)師選取「手術(shù)開始」選項，使系統(tǒng)畫面展現(xiàn)手術(shù)注意事項以及作業(yè)計劃，待手術(shù)結(jié)束之后，經(jīng)由主刀醫(yī)師親自證實所有事項完工之后，再次用以RFID識別佩章結(jié)束系統(tǒng)確定。在這個過程當(dāng)中，系統(tǒng)可為醫(yī)護(hù)人員提供手術(shù)之中的注意事項以及各項作業(yè)，也可讓醫(yī)療小組再度證實是否有遺漏或是疏忽的事宜。
四、效果介紹
大坪醫(yī)院在2016年在手術(shù)室徹底引進(jìn)RFID患者手術(shù)安全監(jiān)管系統(tǒng)，展開病人身份、手術(shù)形式以及手術(shù)部位自動識別，同年2月-5月展開實行效果檢驗。其中，具體行使RFID手術(shù)病患安全識別作業(yè)1950人，從導(dǎo)入RFID手術(shù)病人作業(yè)識別程序的偵測表格審核手術(shù)患者安全監(jiān)管履行狀況，安全執(zhí)行率達(dá)到100％。從系統(tǒng)導(dǎo)入前后的流程研究能夠證實，RFID手術(shù)患者安全監(jiān)管系統(tǒng)的運用做到了手術(shù)病人的自動身份驗證、自動程序開啟、自動更正命令、自動跟蹤記載、自動信息封存等5項目標(biāo)，增加了手術(shù)病人安全性。
RFID手術(shù)病患安全監(jiān)管系統(tǒng)的使用，再次實現(xiàn)了病人的手術(shù)流程，做到了等待報道→術(shù)前準(zhǔn)備→麻醉處理→手術(shù)操作的全流程以及對于，由以往的人工核實流程轉(zhuǎn)換為RFID系統(tǒng)自動核實，減少了手術(shù)醫(yī)療失誤以及危險性。即便系統(tǒng)運用初期遭遇了部份阻力，如醫(yī)務(wù)人員對于RFID手術(shù)病患安全監(jiān)管系統(tǒng)不了解，系統(tǒng)操作不熟知等因素，導(dǎo)致執(zhí)行率偏低，不過通過多次宣貫培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，以及技術(shù)人員的不斷修改完備，提高了醫(yī)務(wù)人員主觀接受程度以及參與度。
RFID手術(shù)病人安全監(jiān)管系統(tǒng)實施也獲得院 、手術(shù)室、護(hù)理部以及信息系統(tǒng)開發(fā)人員的極力擁護(hù)與其配合，重新設(shè)計并且確定適當(dāng)?shù)牟』际中g(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程。在處理手術(shù)過程當(dāng)中，不僅提高了病人安全準(zhǔn)確辨識率，還確保了病人獲得準(zhǔn)確與其安全的醫(yī)療操作，簡化了手術(shù)作業(yè)步驟，準(zhǔn)確地減少了人為失誤，提高了患者手術(shù)安全管理水平。
